Zabiegi

Jedna z najnowocześniejszych i najbardziej rozpowszechnionych metod leczenia niewydolności żył powierzchownych. Do leczenia tą metodą kwalifikowani są pacjenci, u których przebieg chorej poszerzonej żyły pozwala na przeprowadzenie przez nią włókna laserowego. Zabieg przebiega w pełni pod kontrolą ultrasonograficzną w warunkach ambulatoryjnych. W typowych przypadkach czas trwania zbiegu na jednej kończynie dolnej to około 1 godzina.

Przed zabiegiem pacjent otrzymuje szereg zaleceń, między innymi: prawidłowe nawodnienie, usunięcie owłosienia skóry, rzetelne dwukrotne umycie kończyny dolnej wykonanie badań laboratoryjnych. W niektórych uzasadnionych przypadkach konieczne są inne badania dodatkowe.

Leczenie odbywa się przez niewielkie wkłucie do żyły wykonywane pod kontrolą USG. Do żyły wprowadzana jest na czas zabiegu tzw. koszula dostępowa średnicy 2,5-3 mm, a przez nią włókno laserowe, które chirurg naczyniowy precyzyjnie umieszcza w odcinku żyły, który będzie zamykany. Następnie wykonywane jest znieczulenie tumescencyjne (nasiękowe) polegające na podanie leku znieczulającego pod kontrolą USG w otoczenie żyły. Powoduje to, że dalsza część zabiegu odbywa się praktycznie bezboleśnie, a żyła jest ściskana wokół włókna laserowego. Dodatkowo płyn znieczulający oddziela ją od otaczających tkanek i chłodzi zapobiegając oparzeniu tkanek wokół żyły.

Po znieczuleniu uruchamia się laser. Wycofując włókno zamykana jest żyła wysoką temperaturą. Działanie lasera polega na zniszczeniu śródbłonka naczynia nie osiągając głębokiej penetracji oparzenia, co mogłoby prowadzić do oparzenia tkanek otaczających. Metoda ta jest skuteczna w 96 %, a rozwój technologii w ostatnich latach znacząco poprawił jej skuteczność i zwiększył bezpieczeństwo pacjentów. Obecnie w Poradni AORTA stosowane są wyłącznie włókna dwuringowe, pozwalające na zastosowanie niższej energii i temperatury, a jednocześnie pozwalające na skuteczne i trwałe zamykanie żył o większej średnicy w porównaniu do włókien jednoringowych.

Miejsce wkłucia po usunięciu włókna i koszuli dostępowej nie wymaga szycia, ponieważ jest bardzo małe (około 2-3 mm).

W większości przypadków oprócz zamykania żyły odpiszczelowej, czy odstrzałkowej laserem pacjent wymaga leczenia uzupełniającego żylaków. Praktykujemy jednoczasowe zamykanie żylaków aethoxysklerolem (skleroterapia). Metoda polega na wprowadzeniu kilku małych wkłuć (venflon) do poszerzonych żył powierzchownych i podanie przez nie aethoxusklerolu, który powoduje chemiczne zniszczenie śródbłonka żył i ich zamknięcie.

Po zabiegu na kończynę dolną ubierana jest specjalnie dobrana pończocha uciskowa o II klasie ucisku. Jej zastosowanie jest bardzo ważne, ponieważ nadaje kształt leczonym żyłom nie pozwalając na przywrócenie przepływu w nich po zabiegu aż do czasu zagojenia. Pończochę pacjent zdejmuje po raz pierwszy dopiero po w dobach od zabiegu na krótkotrwały prysznic i niezwłocznie zakłada ją znowu. Po 4 dobach przerwy w stosowaniu pończochy wydłuża się na czas snu. Najczęściej zaleca się nosić pończochę miesiąc po zabiegu. Ma to ogromne znaczenie dla skuteczności zabiegu, ponieważ niestosowanie pończoch uciskowych we wczesnym okresie po zabiegu powoduje nieskuteczność zabiegów i szereg innych powikłań.

Bezpośrednio po zabiegu pacjent musi chodzić około 20-30 min, aby zapewnić skuteczność i bezpieczeństwo zabiegu. Otrzymuje również przez 10 dni profilaktyczne dawki heparyn drobnocząsteczkowych, które zapobiegają zakrzepicy po zabiegu.

Po kilku dniach od zabiegu na wizycie kontrolnej wykonywane jest USG Doppler żył, które pozwala wychwycić odmienności przebiegu po zabiegowego i na nie zareagować, aby zapobiec powikłaniom i nieskuteczności zabiegu. Kolejne badanie kontrolne jest wykonywane około 30 dni po zabiegu. W czasie takiego badania często istnieją wskazania do nakłucia zamkniętych żylaków i wypuszczenie z nich niekrążącej treści.